	[서식 1]

2017 지역특성화매칭펀드사업

‘찾아가는 공연장 – 도르라트럭’신청서

신 청 자 (신 청 팀) 정 보	신 청 자 명 ( 신 청 팀 명 )
	신 청 세 부 분 야	□ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 대중음악 □ 인디밴드 □ 마임 □ 드로잉 □ 퍼포먼스 □ 기타(기 재 요 망 : )
신청자(팀) 대 표 자 정 보	성 명
	휴대폰		이메일
신청자(팀)소개	※ 수상경력 포함
위와 같이 ‘2017 지역특성화매칭펀드사업 ’찾아가는 공연장 – 도르라 트럭’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2017년 월 일 신청자 (인)
(사)제주메세나협회장 귀하