[붙임 2]

제출서류 안내 및 작성시 유의사항

▢ 신청시 제출 서류

순번	제출서류	수량	비고
1	신청공문	1부	필수
2	공모 신청서	1부	필수
3	보조금 사업계획서	1부	필수
4	프로그램 운영 사업계획서	1부	필수
5	단체소개서	1부	필수
6	서약서	1부	필수
7	보조사업 청렴이행 서약	1부	필수
8	사업 참여제한 확인서	1부	필수
9	활동실적서	1부	필수
10	사업자 등록증 및 고유번호등록증	1부	필수

▢ 유의사항

∘ 반드시 동 서식을 사용하여 제출.

∘ 사업계획서는 A4 용지를 사용하여 작성하고, 쪽 번호를 기입하여야 함.

∘ 제본 혹은 철하지 아니하고 좌측 상단 집게 후 제출.

∘ 프로그램 운영 사업계획서는 전체 분량이 9~10쪽 이내(표지제외)로 작성되어야 함.

∘ 신청서류 및 사업계획서가 허위, 위․변조, 그 밖의 방법으로 부정하게 작성된 경우 관련 규정에 의거 선정 취소 및 협약 해약, 제재 등의 조치함.

∘ 사업비는 국고보조금 예산편성 기준표를 참조하여 작성.

【서식 1】

			ㅇㅇ단 체
수신자				제주시장(문화예술과장)
(경유)
제목	『 2017 우리가 만드는 문화도시 제주』문화자원화(문화콘텐츠化)공모사업 보조금 지원 신청

1. 제주시 공고 제2017- 호와 관련입니다.

2. 『2017 우리가 만드는 문화도시 제주』문화예술자원화(문화콘텐츠化)공모사업 보조금 지원 신청서를 제출하오니 지원하여 주시기 바랍니다.

붙임 : 보조금 지원 신청서 1부.  끝.

ㅇㅇ단체대표(날인)
총 무					대표
시 행		2017-		(2017 . . .)				접 수
우편번호			주 소			제주특별자치도
연락처			팩스번호						/	e-mail

【서식 2】

□2017 우리가 만드는 문화도시 제주□

문화도시조성사업 공모신청서

신청인	기관/단체 명				사업자등록번호 (고유번호등록증)
	소 재 지		(우편번호: - )		직원수					명
	대표자	성 명	(한자)		생년월일
		주 소			연락처		사무실
							핸드폰
							FAX
신청내용	사 업 명
	사업개요		•ex. 문화도시 공감대 형성을 위한 시민아이디어․스토리 발굴 공모 등 •ex. 우리가 만드는 제주를 위한 문화인력 양성과정 공모 등 •ex. 우리동네 생활문제 해결을 위한 리빙랩(Living LAB) 참가팀 모집 등
	담당자		○○○(☎ )	소속/직위					○ ○ ○
	사업기간		2017. . . ∼ 2017. . .
	사 업 비		천원			보 조 금		천원( %)
						자 부 담		천원( %)
			최근 사업의 과거 3년간 보조금 지원액(천원)
			2014년	2015년					2016년
			해당없음	50,000					10,000
첨부서류			□ 보조금사업계획서, 프로그램 운영 사업계획서, 단체소개서, 서약서, 보조사업 청렴이행서약서, 활동실적서, 사업자등록증 각 1부
「본 신청서에 기재된 내용과 첨부서류는 모두 사실이며 구비서류가 미비하거나 허위․변조 작성되어 발생되는 어떠한 불이익도 감수 할 것을 약속합니다. 20 년 월 일 기 관 명 : (직인) 제주시장 귀하

【서식 3】

보조금 사업계획서

□ 사업개요

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 :

○ 사업내용 :

□ 신청자의 자산총액 :     천원(자산액     천원, 부채액    천원)

□ 교부받고자 하는 보조금액 :       천원

□ 자체부담액 :      천원(부담자 성명 : ○○○,  부담방법       )

□ 보조사업에 소요되는 경비의 사용방법

ㅇ 경비총액 :    천원

ㅇ 사용방법 :

□ 보조사업 수행계획

(단위 : 천원)

추진시기	세부 사업내용	비 고

□ 보조사업의 효과

ㅇ

ㅇ

□ 사업비 집행계획

가. 보조금 집행계획

①사업내용(단위사업명)	②예산비목	③금액(천원)	④산출내역(기초)
계
<작성예시>
해안변 환경정비	재료비	500	․장갑 500원×100개×10회 = 500천원
	홍보비	630	․현수막 70,000원×3개×3회=630천원

나. 자부담 집행계획

①사업내용(단위사업명)	②예산비목	③금액(천원)	④산출내역(기초)
계

※ 보조금, 자부담 구분 작성

<작성요령>

① 사업내용 : 단위(세부)사업명을 기재

② 예산비목 : 홍보비, 인쇄비, 강사료, 교통비, 식비, 임차료 등으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성(산출기초의 원단위 절상)

④ 산출내역(기초) : 구체적인 산출근거 기재

‧ 세목 기재방법 : 단가(원)×회(명, 부 등) =  ○ ○ ○  천원

‧ 산출내역(기초)작성이 어려울 경우 유사견적서 등 보조설명          자료 첨부

【서식 4】

공모분야

문화인력 양성사업 운영기관 공모

Ⅰ. 사업개요

구분	사업내용	목표(정량적)
아이디어 발굴	∘문화도시 공감대 형성을 위한 시민아이디어․스토리 발굴 공모	200건
스토리 발굴	∘우리가 만드는 제주를 위한 문화인력 양성과정 공모	50명
아이디어/스토리 피칭	∘우리동네 생활문제 해결을 위한 리빙랩(Living LAB) 참가팀 모집	10개 팀

※목표는 수치화 하여 작성

1.

1)

▢

❍

∘

-

Ⅱ. 추진방향 및 전략

추진방향

사업추진전략

타사업 연계 및 홍보전략

Ⅲ. 추진계획

사업추진 일정

업무내용	계획일정	실무담당자(연락처)
ex. 아이디어 발굴 공모	2017. 06. 15. ~ 06. 30

Ⅳ. 세부프로그램

Ⅴ. 기대효과

Ⅵ. 사업비 집행계획

❍ 사 업 비 :         원

(단위 : 원)

항목	비목	산출내역	비 고
인건비	강사비	∘우리가 만드는 문화도시 문화인력양성교육 강사료 - 공통교육 강사료 1시간 150,000 × 3회 = 450,000 - 심화교육 강사료 1시간 150,000 × 10회 = 1,500,000 - 현장교육 강사료 1시간 150,000 × 5회 = 750,000
사업 진행비	국내 여비	∘우리가만드는 문화도시 문화인력양성교육 국내여비 - 현장교육 50명 × 일비 20,000 × 5회 = 5,000,000 ※일비 20,000원 이내, 식비 20,000원 이내
	인쇄비	∘문화인력양성교육 공통교육 자료집 - 자료집 100부 × 8,000 = 800,000
	홍보비	∘ -
	임차비	∘ -
활동비	사무 용품비	∘ -

※국고보조금예산편성 기준표를 참조하여 구체적으로 작성요망

※작성시 반영사항

∘ 구체적으로 파악할 수 없는 표현 금지

∘ 프로그램 운영 일시, 장소, 대상 및 참여인원, 예산, 기대효과 등 구체적으로 작성

∘ 실제 실행시 관광객 및 도민들이 쉽게 프로그램을 인식 할 수 있는 홍보 계획 작성

프로그램 운영 사업계획서

【서식 5】

단 체 소 개 서

[ 단체명 : ]
주소 및 연 락 처	주 소	(우 123456)
	연 락 처	• 전화 : • 팩스 :		• 홈페이지 : • E-Mail :
	사업자등록번호 (고유번호등록증)		업태/업종
	대 표 자	공동대표인 경우 모두기재	직 원 수		00명
설립목적	• 우리 사회의 ○○○○와 균형있는 ○○○○을 실현하기 위한 ○○○○을 전개함으로써 ○○○○○○ 기틀 마련 ※ 첨부 : 단체 정관 또는 회칙 사본 1부
기관 및 단체 연혁	• ‘81.11. 8 ○○○ 설립(창립) • ‘88. 6.15 ○○○○ 사단법인 설립허가 • ‘99. 7.20 제주도 비영리민간단체 등록
2017 예산현황	• 예산총액 : 천원(보조금 : 천원, 자체수입 : 천원) • 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %), 정부 및 지방자치단체 보조( %), 사업수익( %), 기타( %)
2017 주요사업	• “정관/회칙상에 근거하여 추진하는 주요사업 기재” • 2~3건 작성 • 별지작성 가능
2018 주요사업 계 획	• 2~3건 작성 • 별지작성 가능 •

【서식 6】

서 약 서

❍ 단 체 명 :

❍ 주    소 :

❍ 연 락 처 :

❍ 신청사업명 :

본인은 ‘2017 우리가 만드는 문화도시 제주’ 문화도시조성사업 공모의 제출서류를 부정한 방법으로 작성, 허위 기재사항 등이 확인 될 경우 선정자 무효처리 등의 어떠한 불이익도 감수 하겠습니다.

2. 본인(신청인 혹은 신청단체)은 자체평가 및 보조금심의의 구성 및 심사방법, 심사 후 발표된 대상자 선정 사항에 대하여 일체의 의의를 제기 하지 않겠습니다.

2017년      월       일

신청인 :                  (인)

제주시장 귀하

【서식 7】

지방보조사업 청렴 이행서약서

당해 지방보조사업과 관련하여 제주특별자치도로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며,  귀 제주특별자치도에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 제주특별자치도의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2017.     .    .

단체명     대표                  (서명)

단체명  지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

단체명  지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

【서식 8】

‘2017 우리가 만드는 문화도시 제주’

공모사업 참여제한 확인서

구분	체크사항
1	◦대표자 또는 관리인이 없는 단체와 친목단체이다.	예 □	아니오 □
2	◦특정정당 또는 선출직 후보를 지지하는 단체이다.	예 □	아니오 □
3	◦공익활동을 주목적으로 하는 법인 또는 단체로서 최근 1년 이상 공익활동 실적이 없는 단체(사회보장적 시설단체 제외)이다.	예 □	아니오 □
4	◦최근 3년 이내에 불법시위를 주최·주도하거나 적극 참여한 단체와 구성원이 소속 단체 명의로 불법시위에 적극 참여하여 「집회 및 시위에 관한 법률」위반 등으로 처벌받은 단체이다.	예 □	아니오 □
5	◦국가 연구개발사업에 참여 제한을 받고 있다.	예 □	아니오 □
6	◦신청일 현재 국가나 공공단체로부터 동일 또는 유사한 내용으로 지원을 받고 있다.	예 □	아니오 □
7	◦접수 마감일 기준 국세 및 지방세 체납되어 있다.	예 □	아니오 □
8	◦법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.	예 □	아니오 □
9	◦법정관리·화의절차(개인 회생·파산절차 진행 중인 자, 면책권자 포함)가 진행 중이다.	예 □	아니오 □
10	◦최근 3년간 연속하여 결산 재무제표 상 부채비율이 1,000% 이상이다. (단, 설립 3년 미만의 기업은 예외로 함)	예 □	아니오 □
11	◦외부감사 기업인 경우 최근 년도 감사 의견이 “의견거절, 부적정”이다.	예 □	아니오 □

위와 같이‘2017 우리가 만드는 문화도시 제주’공모 사업 참여제한에

해당사항이 없음을 확인합니다.

2017년     월     일

신청자(단체)명:                      (인)

【서식 9】

활 동 실 적 서

대표자

(단체명)

생년월일

(사업자등록번호,

고유번호등록번호)

연락처

∘대표전화 :                            ∘Fax:

∘E-mail :

관련사업

(문화예술관련)활동실적

※실적 증빙자료 별도 제출

행사/프로그램 명	행사/프로그램 명
사진	사진