2017 제주문화예술활동지원사업

도민모니터 지원신청서

제주문화예술재단은 도민모니터 모집을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 수집·이용 목적 : 도민모니터 모집

2. 수집하려는 개인정보 항목 : 이름, 생년월일, 이메일, 소속, 주소, 경력 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1년

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 지원하실 수 없습니다.

※위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.     동의함(     )/  동의안함(     )

이 름					생년월일
전화번호					직업/ 소속
주 소					이메일
경력사항	기간	근무처					담당업무
	년 월
	년 월
	년 월
모니터 활동경력	운영기관			활동기간		활동내용
기타사항	활동가능시간대		평일 / 주말, 오전 / 낮 / 저녁 등 구체적으로 작성
	자가운전여부		유 / 무
	활동선호지역		제주시 서부 / 제주시 동부 / 서귀포시 서부/ 서귀포시 동부 / 전지역가능

※ 기타사항(활동가능시간대, 자가운전여부, 활동선호지역)을 체크해 주세요.