	지원신청자 확인내용

코로나19 극복을 위한 문화예술창작사업 대관료 지원사업

신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<코로나19 극복을 위한 문화예술창작사업 대관료 지원사업> 과 관련한 세부내용(사업목적, 지원대상 등)을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<코로나19 극복을 위한 문화예술창작사업 대관료 지원사업>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2020.	.	.
신청자(단체)명

개인정보 수집·이용 동의서

(재)제주문화예술재단은 <코로나19 극복을 위한 문화예술창작사업 대관료 지원사업> 운영과 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)제주문화예술재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)제주문화예술재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원  신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2020.	.	.
신청자(단체)명

코로나19 극복을 위한 문화예술창작사업 대관료 지원사업

지 원 신 청 서

‣ 사업명

사업명(전시, 공연, 행사) [국가문화예술지원시스템의 지원신청서 사업명과 동일해야 함]

이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.

‣ 신청인

‣ 지원신청액

(총 대관료)

지원신청액:                 원

(총 대관료:                 원)

‣ 담당자연락처

이름(직책)	연락처(핸드폰)	이메일 주소

‣지원금 지급

계좌 정보

은행명	예금주명	계좌번호

※ 통장사본 제출 필수

‣ 제출자료

구분	내 용
개인 / 단체	① 지원신청서 (지정서식 다운로드 : 재단 홈페이지) - 사업개요 - 최근 3년간(2017~현재) 문화예술활동 실적 증빙자료 또는 공고일 기준 유효한 예술활동증명 확인서 - 지원금 지급 통장사본(신청단체(인)과 예금주 동일) - (개인) 주민등록초본(공고일 이후 발급) - (단체) 고유번호증, 사업자등록증, 법인등록증 중 1종 ② 대관료 증빙자료 - 계약관련: 계약서, 대관확정서 등 - 집행관련 ・전자세금계산서 또는 전자계산서 + 이체확인증 ・카드영수증 또는 현금영수증 (이체확인증 불필요)

‣ 유의사항

※ 파일이름은 ‘신청인’으로 저장

※ 신청 시 필수 제출서류 누락이 있을 경우 심의에서 탈락됨

※ 첨부파일(URL링크, 영상, 음원파일 등)이 최종 제출하는 지원신청서 내에서 열리는지 반드시 확인

※ 필수 제출서류는 국가문화예술지원시스템(NCAS)을 통해 지원신청 시 반드시 함께 첨부하여 제출

(지정양식 준수 필수/ 총 용량은 100MB까지 첨부 가능/ 별도제출 불가)

1

사업 개요

※ 2개 이상 사업을 신청하는 경우 [1.사업개요] 작성 양식을 복사하여 사업별로 구분하여 작성해 주십시오.

‣ 신청분야

□ 문학

□ 시각예술

□ 연극

□ 무용

□ 음악

□ 전통예술

□ 다원예술

‣ 사 업 명

‣ 대관장소 명칭

‣ 대행 기획사명

※ 해당사항이 있는 경우에만 작성

‣ 대관기간

※ 일수, 회차 포함 작성

‣ 사업내용

○ 일시:

○ 장소:

○ 목적:

○ 내용

-

-

‣ 사업참여자 현황

※본인을 포함, 사업추진시 활동한 인원 전체(홍보, 기술지원 등 포함)

성명	역할	현직 / 주요경력	비고

‣ 대관료 지출 총액

(단위 : 원)

항목	산출근거	총 지출액	지원신청액
대관료	ㅇ대관료 -
부대시설 사용료	ㅇ부대시설 사용료 - -
계

‣ 행사완료 증빙자료

※ 행사완료 사실을 확인할 수 있는 증빙자료(행사포스터, 팜플릿, 보도자료 등)

2

최근 3년간(2017~현재) 문화예술 활동 실적 증빙자료

※ 문화예술활동 실적을 확인할 수 있는 행사포스터, 팜플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출

또는 공고일 기준 유효한 예술활동증명확인서 스캔본 제출

행사명 :

개최일자 :

개최장소 :

주최/주관 :

3

통장사본

※ 지원금 지급계좌 (신청단체(인)과 예금주는 동일해야 함)

※ 스캔 후 첨부 ※

4

주민등록초본 또는 고유번호증(사업자등록증)

※  개인 : 주민등록초본 (공고일 이후 발급서류)

단체 : 단체의 성격을 알 수 있는 법적증빙 (고유번호증·사업자등록증·법인등록증 중 1종)

※ 스캔 후 첨부 ※

5

성희롱. 성폭력 예방 등에 관한 서약서

「코로나19 극복을 위한 문화예술창작사업 대관료 지원사업」에 신청하는 본 단체(개인)는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)제주문화예술재단 및 문화체육관광부 산하 보조금 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2020년     월     일

서약자(단체 대표) :              (인)

제주문화예술재단 이사장 귀하