	지원신청자 확인내용

2020년 <제주 온라인 미디어 예술활동 지원 ‘JFAC 아트 체인지업’> 신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<제주 온라인 미디어 예술활동 지원사업 ‘JFAC 아트 체인지업’> 과 관련한 세부내용(사업목적, 활동경력, 지원대상 등)을 숙지하였으며,

본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸<제주 온라인 미디어 예술활동 지원사업 ‘JFAC 아트 체인지업’>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸국가문화예술지원시스템(NCAS)내 기재한 신청개요(사업명, 사업장소, 사업기간, 지원신청액)와 제출하는 지원신청서 내 내용이 일치함을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2020.	.	.
신청자(단체)명

	제주 온라인미디어 예술활동 지원 ‘JFAC 아트 체인지업(Art Change UP)’ 지원신청서

‣ 신청 대상	□ 개인		□ 단체
	□ 프로젝트팀		□ 기타 ( )
‣ 신청 분야	□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술( □ 연극, □ 뮤지컬, □ 무용, □ 음악, □ 전통예술) □ 다원예술 □ 문화일반 □ 기타 ( ) ☞ 신청 분야에 ☑ 체크해 주십시오.
‣ 신청인(단체)
‣ 신청사업명	☞ 국가문화예술지원시스템(NCAS)에 입력하는 사업명과 동일하게 작성해 주십시오.
‣ 신청단체명 (신청자명)	☞ 국가문화예술지원시스템(NCAS)에 등록한 신청단체명(신청자명)과 동일하게 작성해 주십시오. [예시] 아르코기획(홍길동)
‣ 사업유형	□ 관객개발형	□ 창작활동형		□ 플랫폼기반형
‣ 온라인콘텐츠 유형	□ 영상물 콘텐츠 □ 이미지 콘텐츠 □ 텍스트 콘텐츠 □ 음원 콘텐츠 □ 기타 ( ) ☞ 제작하고자 하는 온라인콘텐츠 유형에 ☑ 체크해 주십시오.
‣ 지원신청액 (총 사업비)	000,000,000 원 (총 사업비 000,000,000 원)

지원신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며,

제출한 지원신청서는 국고보조금 사업평가/관리 및 공공의 목적으로
외부에 공개될 수 있음에 동의합니다. ☑

A. 사업이해도 및 계획의 충실성

⊙ 평가항목

ㅇ 신청자의 계획서는 본 사업 취지를 잘 이해하고 있으며, 비대면 온라인 콘텐츠로서 사업계획이 독창적이고 참신한가?

ㅇ 사업목적에 부합하는 구체적인 사업계획을 수립하였는가?

1

사업 개요

사업기간

2020. 00. 00 ~ 00. 00.

온라인콘텐츠

형식

유형	파일형식	길이	제작건수	기타 특이사항
영상물	mp4	15분 내외	3건

☞ 콘텐츠의 형식을 작성해 주십시오.(해당사항이 있는 항목만 작성)

온라인콘텐츠

간략소개

☞ 제작하고자 하는 온라인콘텐츠에 간략히 소개해 주십시오.
(예시) 극단 아르코의 레퍼토리 작품 하이라이트 영상

온라인콘텐츠

게시 플랫폼

□ 신규 구축    □ 기존 보유 (해당 링크 :                         )

☞ 온라인콘텐츠를 게시하고자 하는 플랫폼을 작성해 주십시오. 기존 플랫폼이나 채널을 운영하고 있는 경우에는 해당 링크를 작성해 주십시오.
(예시) 유튜브 개인채널, ㅇㅇㅇㅇ 웹페이지, 자체 플랫폼(               )

참여인원 수

○  명

☞ 온라인콘텐츠 제작에 창작성을 발휘했다고 인정할 수 있는 창작진/실연진/예술기획자 등 주요 참여 예술인력 기준을 작성해 주십시오.(단순 보조인력/행정인력 등은 제외)

사업예산

구분	예산액(원)	비율(%)
국고보조금	00,000,000원	00.0%
자체부담금	0,000,000원	00.0%
기타 재원 ( )	0,000,000원	00.0%
계	00,000,000원	100.0%

☞ 자체부담금은 총 소요액의 10% 이상을 필수 책정하셔야 합니다.

2

사업 목적

사업목적	☞ 온라인콘텐츠 제작 목적 및 제작 필요성 등을 작성해 주십시오.
○ ○ -
주제 및 내용	☞ 온라인콘텐츠 제작을 통해 다루고자 하는 주제와 내용에 대해 간략히 작성해 주십시오.
○ ○ -
차별화 방안	☞ 제작하고자 하는 온라인콘텐츠가 기존의 예술활동 또는 타 콘텐츠와 어떠한 차별성을 지니는지 게시하고자 하는 플랫폼의 성격과 연관하여 작성해 주십시오.
○ ○ -

3

예산계획

총 사업예산 : 00,000,000 원

- 국고보조금 : 00,000,000 원

- 자기부담금 :  0,000,000 원

☞ 본 사업은 자체 부담금 편성이 필수이며, 자부담 비율은 최소 10% 이상을 유지해야 합니다.

☞ ‘사업예산’과 ‘지출예산’은 국가문화예술지원시스템의 지원신청등록에 기재된 총 금액과 동일해야 합니다.

□ 예산집행계획

(단위 : 원)
목	세목	항목	산출근거	지출 총금액	지원신청액	자부담액
운영비	일반 수용비	사례비	ㅇ 출연진 0명 000,000원 0,000,000원*0명*00회 (원천세 포함)
	임차료	장비 대여비	ㅇ 음향(스피커) 000,000원*000회
여비	국내 여비	교통비	ㅇ 철도교통비 00,000 * 0회 = 000,000
	...	...
총 합계				00,000,000	00,000,000	0,000,000

☞ 지출예산은 소요재원을(기금/자부담) 유의하여 작성해 주십시오.

B. 콘텐츠 제작 계획의 수행역량

⊙ 평가항목

ㅇ 계획을 실현할 수 있는 제작 역량(장비 활용 기술, 인력 등)을 갖추었는가?

ㅇ 제시된 제작 계획은 사업 기간 내 실현가능한가?

1

추진 현황

단체명(개인명)	☞ 단체의 경우, 대표자명도 함께 작성해 주십시오. (예시) 아르코기획(홍길동)
주요 활동 이력	☞ 단체(개인)의 주요 활동이력에 대해 작성해 주십시오. 온라인콘텐츠 제작과 관련한 경력이 있는 경우에는 함께 작성해 주십시오.
○ 2012년도 창단 ○ 2015년도 단체명 ○○○○○○으로 변경 ○ 2018년도 대표자 ○○○ 변경 ○ ~ 현재까지 단체 운영 ○ ○

□ 참여 인력

☞ 본 사업에 참여하는 주요 참여 예술인력(창작진/실연진/예술기획자 등)에 대해 작성해 주십시오.(단순 보조인력/행정인력 등은 제외)

순번	성명	역할	현직 / 주요경력	사례비 지급여부
1	김00	대표		(O, X)
2	이00	예술감독		(O, X)
3	조00	음향감독		(O, X)
4	황00	기술감독		(O, X)
5
6

□ 추진 일정

☞ 추진 준비 및 전개 과정, 결과물 공유 및 확산 등 신청 사업의 전 과정에서 계획된 추진 일정을 작성해 주십시오.

일정	추진내용	비고
2020. 00.00~00.00	온라인콘텐츠 제작 계획 수립 및 자료 조사
2020. 00.00~00.00	온라인콘텐츠 제작
2020. 00.00~00.00	온라인콘텐츠 게시 및 자체평가

2

운영 계획

인력운영 계획	☞ 본 사업의 창작진 구성 및 콘텐츠 제작역량을 갖춘 인력 활용 등의 계획을 작성해 주십시오.
○ ○ -
온라인콘텐츠 기술활용 계획	☞ 온라인콘텐츠를 제작하기 위해 활용하고자 하는 장비 또는 기술 등에 대해 작성해주시고, 해당 장비 또는 기술을 활용하고자 하는 목적 및 내용에 대해 작성해 주십시오.
○ ○ -

C. 예술적 가치 및 지속발전성

⊙ 평가항목

ㅇ 콘텐츠 사업 계획서를 볼 때 기대되는 예술적 성취도가 높은가?

ㅇ 제작 콘텐츠에 대한 활용도가 높은가?

ㅇ 향후 지속발전 가능성이 있는가?

예술적 성취도 향상	☞ 온라인콘텐츠 제작이 단체(개인)의 예술적 성취도 향상에 도움이 될 수 있는지 측면에서 작성해 주십시오.
○ ○ -
온라인콘텐츠 활용방안	☞ 제작하고자 온라인콘텐츠를 어떠한 측면에서 활용할지에 대해 작성해 주십시오.
○ ○ -
지속발전 가능성	☞ 본 사업수행 이후, 온라인콘텐츠 제작과 관련한 향후 계획에 대해 작성해 주십시오.
○ ○ -

D. 참고자료

☞ 사업 수행과 관련된 추가적인 내용이나 관련 자료가 있다면 간략하게 작성해주십시오.
(해당사항이 있을 경우)

필수첨부서식 1

제주 온라인미디어 예술활동 지원 ‘JFAC 아트 체인지업(Art Change UP)’

사업 참여 확인서

☞ 아래 내용을 확인하시고 날인 및 스캔(혹은 사진촬영)하여 지원신청서 내에 첨부

확 인 서

「제주 온라인미디어 예술활동 지원 ‘JFAC 아트 체인지업(Art Change UP)’  사업」에 신청한 단체 대표자(개인)는 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 단체 대표자(개인)에게 있음을 확인합니다.

2020 년     월     일

단체(대표자 성명)/개인명 ______________ (직인 또는 서명)

필수첨부서식 2

개인 및 단체(프로젝트팀) 등 실적자료

☞ 최근 3년간(2017년~2019년) 활동 실적자료

☞ 개인·단체명 명기, 주최 및 주관을 확인할 수 있어야 함

년도
※ 개인(단체)이름이 기재된 전시도록, 팸플릿, 포스터, 보도자료 캡처본(링크삽입X), 사진 자료, 영상 캡처 이미지 등 (개최장소, 주최, 주관 등 정확한 활동내용을 확인할 수 있어야 함) ※ 예술활동 1건당 이미지 최대 3점 이내로 첨부, 제목과 함께 이미지에 대한 간략한 설명 작성 서식 복사하여 페이지 추가 작성 가능(※ 이미지 용량 주의)

필수첨부서식 3

주민등록초본 및 고유번호증(사업자등록증)

☞ 개인 : 주민등록초본 (공고일 이후 발급서류)  첨부

☞ 단체 : 단체의 성격을 알 수 있는 법적증빙 (고유번호증·사업자등록증·법인등록증 중 1종) 첨부

※프로젝트팀인 경우 대표신청자 1인의 주민등록초본(공고일 이후 발급서류) 첨부

※ 스캔 후 첨부 ※

-미첨부 시 심의 불가-

필수첨부서식 4

개인정보 수집·이용 동의서

(재)제주문화예술재단은 <제주 온라인 미디어 예술활동 지원 – JFAC 아트 체인지업> 운영과 관련하여 아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집․이용 목적

(재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)제주문화예술재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)제주문화예술재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2020.	.	.
신청자(단체)명

필수첨부서식 5

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

「제주 온라인미디어 예술활동 지원 ‘JFAC 아트 체인지업(Art Change UP)’  사업」에 신청하는 본 단체(개인)는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)제주문화예술재단 및 문화체육관광부 산하 보조금 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2020년     월     일

서약자(단체 대표) :              (인)

제주문화예술재단 이사장 귀하